الرجاء تعبئة الخانات التالية، وسوف نقوم بالإتصال بك قريبا:  
  رسوم الانتساب لأول مرة : 10 دنانير
 رسوم الاشتراك السنوي:  10 دنانير
علما بأن موعد الاشتراك السنوي يتم في شهر 9 من كل عام
أما رسوم الانتساب يتم دفعها في أي وقت

يرجى أرسال صورة عن وصل الدفع لإيميل الجمعية info@japm.org
 عند دفع الرسوم عن طريق بنك الاسكان في حساب الجمعية الأردنية للفيزياء الطبية رقم
0054915840101

أو التنسيق مع أمين الصندوق ..عن طريق مراسلة الجمعية على العنوان
info@japm.org
 
     
   اسم العائلة Family name
   الاسم الثلاثي Full Name
الجنس Sex
  تاريخ الميلاد Birth date
الحالة الاجتماعية Marital state
  التحصيل العلمي Education
  التخصص Specialization
  سنة التخرج Graduate year
الوظيفة Job
مكان العمل Work Place
هاتف العمل Work tel.
  مكان الاقامة Place of residence
هاتف المنزل Home tel.
  خلوي Cell phone
فاكس Fax
العنوان البريدي B.O.Box
  العنوان الالكتروني Email
تاريخ دفع اشتراك العضوية Payment date
رقم مستند الدفع Receipt No.
الاعضاء المزكين
عضو عامل (1) Active member 1
عضو عامل (2) Active member 2

يجب تعبئة الخانات التي بجانبها نجمة